Trả lời nhanh
Tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, đi khám đúng quy định, và số tiền bạn tự bỏ ra cùng chi trả trong năm vượt 15.180.000 đồng, thì từ đó quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% phần còn lại trong phạm vi được hưởng. Điều quan trọng nhất phải nhớ: thẻ được phép gián đoạn tối đa 90 ngày. Quá 90 ngày là mất chuỗi 5 năm liên tục và phải đếm lại từ đầu.
Quyền lợi 5 năm liên tục là gì
Đây là quyền lợi dành cho người gắn bó lâu dài với bảo hiểm y tế, và nó chỉ phát huy tác dụng khi bạn bệnh nặng, tốn nhiều tiền trong một năm.
Nội dung gồm hai vế:
- Bạn chỉ phải thanh toán phần cùng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở, cộng những chi phí nằm ngoài phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế nếu có.
- Bạn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Nói cách khác, có một mức trần cho số tiền bạn phải tự bỏ ra trong một năm. Chạm trần rồi thì phần vượt do quỹ lo.
Cùng chi trả là khoản nào
Cùng chi trả là khoản tiền người bệnh phải trả cùng với cơ quan bảo hiểm xã hội, theo tỷ lệ phần trăm được hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
Ví dụ mức hưởng trên thẻ là 80%, thì mỗi lần đi khám chữa bệnh đúng quy định, bạn phải thanh toán 20% chi phí. Chính 20% đó là phần cùng chi trả, và nó được cộng dồn trong năm để so với mức trần.
Lưu ý phân biệt: phần nằm ngoài phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế không phải là cùng chi trả, nên không được cộng vào để tính mức trần, và cũng không được quỹ hoàn lại.
Ba điều kiện phải có đủ
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.
- Đi khám chữa bệnh đúng quy định. Tự đi khám không đúng nơi đăng ký ban đầu và không đúng quy định chuyển cơ sở thì lần khám đó không được tính.
- Số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở.
Thiếu một trong ba là chưa được hưởng. Điều kiện thứ hai hay bị bỏ qua nhất, vì nhiều người nghĩ cứ đủ 5 năm là xong, trong khi những lần tự đi khám nơi khác không được cộng vào.
Mức trần hiện nay là 15.180.000 đồng
Mức lương cơ sở hiện là 2.530.000 đồng một tháng. Sáu lần con số đó là 15.180.000 đồng. Đây chính là ngưỡng cùng chi trả trong năm mà Bảo hiểm xã hội Việt Nam công bố.
Vượt qua ngưỡng này, bạn được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ cho phần còn lại của năm đó.
Giữ lại toàn bộ chứng từ
Muốn chứng minh mình đã cùng chi trả vượt mức trần, bạn cần hoá đơn và biên lai của từng lần khám chữa bệnh trong năm. Không có chứng từ thì không có cơ sở đối chiếu. Đây là lý do nên cất giữ giấy tờ viện phí thay vì bỏ đi sau mỗi đợt điều trị.
Ngưỡng này thay đổi theo mức lương cơ sở. Các mốc quyền lợi khác cũng vậy, xem đầy đủ tại mức hưởng BHYT theo lương cơ sở mới.
Gián đoạn bao lâu thì mất quyền lợi
Đây là phần quan trọng nhất của bài, và cũng là chỗ nhiều người mất quyền lợi mà không biết.
| Thời gian thẻ bị gián đoạn | Chuỗi 5 năm liên tục |
|---|---|
| Trong vòng 90 ngày | Vẫn được tính là liên tục |
| Quá 90 ngày | Mất quyền lợi 5 năm liên tục, phải đếm lại từ đầu |
Chín mươi ngày nghe thì dài, nhưng nó trôi qua rất nhanh trong vài tình huống quen thuộc. Nghỉ việc chờ công ty mới, sinh viên vừa ra trường chưa đi làm, người vừa chuyển từ diện học sinh sinh viên sang hộ gia đình, đều dễ để thẻ hở quá ba tháng.
Đáng tiếc ở chỗ người ta thường chỉ phát hiện khi đã ốm nặng và đi làm thủ tục, lúc đó chuỗi bốn năm rưỡi đã mất trắng. Không có cách nào nối lại.
Bốn cách tra cứu hạn thẻ và mốc 5 năm liên tục
Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bốn cách, dùng cách nào cũng xem được thời hạn thẻ và thời điểm đủ 5 năm liên tục.
- Ứng dụng VNeID. Đăng nhập, chọn mục Ví giấy tờ, chọn Thẻ BHYT.
- Ứng dụng VssID. Đăng nhập, chọn Thẻ BHYT.
- Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam. Truy cập baohiemxahoi.gov.vn, chọn Tra cứu trực tuyến, chọn mục Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT rồi nhập mã số, họ tên và ngày sinh.
- Tổng đài chăm sóc khách hàng. Gọi 1900 9068, cước phí 1.000 đồng một phút, rồi cung cấp thông tin theo hướng dẫn của tổng đài viên.
Tải app VssIDBảo hiểm xã hội số
Cơ quan bảo hiểm xã hội không bao giờ hỏi mã OTP của bạn qua điện thoại.
Hướng dẫn chi tiết từng bước xem tại cách tra cứu thẻ bảo hiểm y tế.
Giữ cho chuỗi không bị đứt
- Đặt lịch nhắc trước hạn một tháng. Tra hạn thẻ một lần, ghi ngày đó vào lịch điện thoại, lặp lại hằng năm.
- Chọn kỳ đóng 12 tháng thay vì 3 tháng, để mỗi năm chỉ phải nhớ một lần. Xem cách gia hạn thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình.
- Nghỉ việc thì chuyển ngay sang hộ gia đình, đừng chờ có việc mới. Ba tháng trôi rất nhanh.
- Sinh viên vừa tốt nghiệp nên mua tiếp theo hộ gia đình, vì thẻ theo trường hết hiệu lực sau khi ra trường.
Nơi đăng ký tham gia gồm cơ quan bảo hiểm xã hội nơi gần nhất, các tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng tham gia, hoặc đăng ký trực tuyến qua Cổng dịch vụ công.
Câu hỏi thường gặp
Đổi từ thẻ công ty sang thẻ hộ gia đình có bị mất chuỗi không?
Không, miễn là khoảng hở giữa hai thẻ không quá 90 ngày. Quan trọng là thời gian gián đoạn, không phải việc bạn đổi diện tham gia.
Đủ 5 năm liên tục là tự động được 100%?
Chưa. Bạn còn phải đi khám đúng quy định và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15.180.000 đồng. Đủ 5 năm mới là điều kiện đầu tiên trong ba điều kiện.
Làm sao biết mình đã đủ 5 năm liên tục chưa?
Xem trên thẻ hoặc tra bằng một trong bốn cách nêu trong bài. Thông tin về thời điểm đủ 5 năm liên tục hiển thị cùng với thời hạn sử dụng thẻ.
