Trả lời nhanh
Từ ngày 01/01/2026 có 11 nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 và Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội. Nhóm phổ biến nhất với người dân là trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng, hộ nghèo và cận nghèo, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng.
Căn cứ và thời điểm áp dụng
Danh sách này do Bảo hiểm xã hội Việt Nam công bố, căn cứ Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 và Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội, áp dụng từ ngày 01/01/2026.
Dưới đây là đủ 11 nhóm, tôi gom thành bốn cụm cho dễ tra. Bạn chỉ cần tìm xem mình hoặc người nhà rơi vào cụm nào.
Cụm 1: lực lượng vũ trang và học viên
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
- Dân quân thường trực.
Cụm 2: trẻ em và người có công
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.
Nhóm trẻ dưới 6 tuổi là nhóm đông nhất trong cụm này. Trẻ được cấp thẻ bảo hiểm y tế ngay từ khi làm giấy khai sinh, và có mã số bảo hiểm xã hội riêng từ lúc đó. Nếu chưa rõ mã số của con, xem cách tra cứu mã số bảo hiểm xã hội.
Cụm 3: hộ nghèo, cận nghèo và vùng khó khăn
- Người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
Nhóm này gộp bốn diện vào một mục, và điểm chung là nơi cư trú hoặc tình trạng kinh tế của hộ. Vì hai yếu tố đó có thể thay đổi theo từng năm, bạn nên hỏi lại uỷ ban nhân dân cấp xã hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú khi có rà soát hộ nghèo, cận nghèo mới.
Cụm 4: người hưởng trợ cấp và người cao tuổi
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, trợ cấp hưu trí xã hội; người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Hai mốc tuổi 75 và 70 ở nhóm 11 trùng với mốc tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội trong Luật Bảo hiểm xã hội 2024. Đây là chỗ hai chính sách nối vào nhau: người cao tuổi vừa nhận trợ cấp hằng tháng, vừa được quỹ bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
100% nghĩa là gì và không nghĩa là gì
Đây là chỗ hay gây hiểu lầm nhất, nên cần nói rõ.
100% là trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế
Con số 100% áp dụng cho phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế, không phải cho mọi dòng trên hoá đơn viện phí. Các khoản nằm ngoài phạm vi quyền lợi, cũng như phần chênh lệch khi bạn chọn dịch vụ theo yêu cầu, vẫn do người bệnh tự trả. Trước khi nhập viện, hãy hỏi thẳng bộ phận tài chính của bệnh viện khoản nào bảo hiểm chi và khoản nào không.
Một điều kiện nữa dễ bị quên: mức hưởng đầy đủ gắn với việc bạn đi khám đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc được chuyển người bệnh đúng quy định. Tự đi nơi khác thì tỷ lệ tính theo công thức riêng. Xem mức hưởng BHYT theo lương cơ sở mới từ 01/7/2026 để biết cách tính từng trường hợp.
Kiểm tra mình có thuộc nhóm nào không
Cách nhanh nhất là nhìn vào chính tấm thẻ của bạn. Mã thẻ bảo hiểm y tế có một phần chữ ở đầu thể hiện nhóm đối tượng, và một chữ số thể hiện mức hưởng. Hai ký tự đó quyết định bạn được chi trả bao nhiêu phần trăm.
- Mở thẻ trong app VssID hoặc lấy thẻ giấy ra, xem phần chữ và chữ số đầu mã thẻ.
- Đối chiếu với 11 nhóm ở trên xem hoàn cảnh của bạn có khớp không.
- Thấy lệch thì báo lại. Đang đi làm thì báo bộ phận nhân sự, còn lại thì tới cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú, hoặc gọi 1900 9068.
Chuyện xếp sai nhóm xảy ra nhiều hơn người ta tưởng, nhất là khi hoàn cảnh vừa thay đổi, ví dụ hộ vừa được công nhận cận nghèo hoặc người thân vừa đủ 75 tuổi. Thẻ không tự cập nhật, bạn phải đi làm thủ tục thì quyền lợi mới đổi theo. Chưa rõ thẻ đang ghi gì thì xem cách tra cứu thẻ bảo hiểm y tế.
Câu hỏi thường gặp
Không thuộc 11 nhóm này thì hưởng bao nhiêu?
Bạn vẫn được quỹ chi trả theo mức hưởng của nhóm mình, phổ biến là 80% khi khám đúng nơi đăng ký ban đầu, và 100% với lần khám có chi phí thấp hơn ngưỡng Chính phủ quy định.
Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ thì đi khám thế nào?
Thẻ được cấp cùng thủ tục khai sinh. Nếu chưa có thẻ trong tay, bạn mang giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh của bé và hỏi bệnh viện về thủ tục, đồng thời liên hệ cơ quan bảo hiểm xã hội để nhận thẻ.
Đủ 75 tuổi là tự động được 100%?
Không tự động. Nhóm 11 gắn với điều kiện đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng hoặc trợ cấp hưu trí xã hội, không phải chỉ cần đủ tuổi. Bạn nên đối chiếu lại với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú.
Danh sách này áp dụng từ khi nào?
Từ ngày 01/01/2026, theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 và Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội.
